راهنمای همکاران آزمایشگاه

وسایل و مواد مورد نیاز جهت نمونه ­گیری و ویژگی­های مربوط به ظروف جمع­ آوری نمونه

وسایل و مواد مورد نیاز جهت نمونه­گیری و ویژگی­های مربوط به ظروف جمع­آوری نمونه بسته به نوع نمونه و آزمایش مورد نظر متفاوت بوده و دارای تنوع فراوان است که در این بخش به نکات مهم در رابطه با هر آزمایش اشاره می­گردد.

  • Activated Clotting Time (ACT): یک لوله محتوی فعال­کننده تماسی انعقادی مانند سلیت (celite)، کائولین یا پارتیکل­های شیشه­ای مورد نیاز است. در روش­هایی که به جای لوله از کارتریج استفاده می­شود، می­توان خون کامل را داخل یک لوله یا سرنگ پلاستیکی جمع­آوری نمود و سپس سریعا آن را به کارتریج منتقل کرد.
  • Plasma ACTH: از سرنگ سرد شده (chilled) و دو لوله پلاستیکی درب بنفش (EDTA) که از قبل در یخ سرد شده­اند استفاده نمایید. ACTH جذب شیشه می­شود.
  • Aluminum, Serum or Urine: نمونه سرم در لوله­های عاری از فلز جمع­آوری گردد. نمونه ادرار در ظرف­هایی که با اسید شسته شده­اند جمع­آوری شود.
  • Plasma ADH: از لوله درب بنفش (EDTA) از قبل سرد شده استفاده نمایید.
  • Brucellosis, Culture: بهتر است خون در بطری­های بای فازیک کشت خون (محیط کاستاندا) جمع­آوری گردد.
  • Calcium, Urine: از ظروف جمع­آوری پلاستیکی یا بطری شیشه­ای شسته شده با اسید استفاده نمایید.
  • CSF: از لوله­های سترون استفاده شود.
  • Copper, Serum, Urine, CSF: از لوله­های فاقد عناصر کمیاب و بدون ضدانعقاد استفاده نمایید. برای ادرار از ظرف پلاستیکی و ترجیحا پلی­اتیلن شسته شده با اسید استفاده شود.
  • Cryofibrinogen, Plasma: در صورت لزوم ممکن است لوله­ها قبل از نمونه­گیری تا °C37 گرم شوند.
  • Cryoglobulin, Serum: لوله­ها باید قبل از نمونه­گیری تا °C37 گرم شده باشند.
  • Delta (5)- Aminolevulinic Acid, Urine: جمع­آوری ادرار باید در ظرف تیره رنگ انجام شود.
  • Fecal fat, Quantitative, 72 Hour Collection: از ظرف پلاستیکی که از قبل وزن آن تعیین شده استفاده گردد.
  • Glucagon, Plasma: خون را درون لوله درب بنفش (EDTA) از قبل سرد شده بریزید و بلافاصله به آزمایشگاه ارسال نمایید.
  • Hemosiderin Stain, Urine: در صورتی که بررسی ابتدایی جهت تفسیر با مشکل روبرو شود از ظرف و لوله­های سانتریفیوژ عاری از آهن استفاده شود.
  • Homovanillic Acid, Urine: از ظرف پلاستیکی استفاده شود.
  • Iron, Serum: از لوله درب قرمز (لخته) شسته شده با اسید استفاده شود.
  • Lead, Blood: از لوله‌های مخصوص فاقد سرب (lead-free) استفاده شود.
  • Lead, Urine: از ظرف ادرار پلاستیکی (ترجیحا پلی­اتیلن) شسته شده با اسید (نیتریک) که با آب دیونیزه به قدر کافی شسته شده باشد استفاده گردد.
  • Magnesium, Manganese, Mercury, Urine: از ظرف ادرار پلاستیکی شسته شده با اسید استفاده نمایید.
  • Manganese, Serum or Blood: از لوله­های مخصوص فاقد فلز (lead-free) استفاده شود.
  • Myoglobin, Qualitative, Urine: از ظرف ادرار تمیز و فاقد مواد شیمیایی و ترجیحا پلاستیکی استفاده شود.
  • Porphyrins, Quantitative, Urine: از ظرف تیره رنگ یا فویل پیچ شده استفاده نمایید.
  • Pulmonary Surfactant, Amniotic Fluid: از لوله‌های سیلیکونی استفاده نکنید.
  • Schilhing Test: از ظرف بزرگ ترجیحا پلاستیکی که قابل اندازه­گیری بوده و فاقد آلودگی با مواد رادیواکتیو باشد استفاده نمایید.
  • Zn, Serum or Plasma: از لوله­های فاقد فلز استفاده نمایید.
  • انالیز اسپرم : از ظرف شیشه­ای یا پلاستیکی تمیز، خشک و با دهانه گشاد استفاده کنید که در دمای °C40-20 گرم شده باشد و ضمنا فاقد ترکیبات دترژانت یا سایر مواد سمی‌ باشد.
  • Zn, Serum or Plasma: از لوله­های فاقد فلز استفاده نمایید.
  •  

نحوه جمع­آوری نمونه با در نظرگرفتن محل آناتومیک نمونه­گیری، نوع نمونه، سن و غیره

  • دستورالعمل نمونه­گیری آزمایش‌های انعقادی شامل:

Activated PTT, Activated Protein C Resistance (APCR), Antiplasmin, Antithrombin, D-Dimers, FDP, Factor XIII, Fibrinogen, Heparin, Neutralization, HMWK, Mixing Studies, Plasminogen, PAI-1, Prekallikrein, Protein C, Protein S, PT, Reptilase Time, Thrombin Time, Von Willebrand Factor

به شرح زیر است:

خون­گیری وریدی معمول. اگر قرار است آزمایش‌های متعددی انجام شود ابتدا لوله درب قرمز و سپس لوله درب آبی (سیترات) و نهایتا لوله­­های درب بنفش (EDTA)، درب سبز (هپارین) و درب خاکستری (اگزالات/فلوراید) پر شوند. بلافاصله پس از خونگیری لوله را به آرامی ‌و حداقل چهار مرتبه سرو ته نمایید. لوله­ها باید به اندازه مناسب و تعیین شده پر و بلافاصله به آزمایشگاه ارسال شوند.

  • Acid Fast, Stain: بیمار ابتدا دهان خود را با آب شسته و سرفه‌‌‌‌‌هایی عمیق انجام دهد. خلط صبحگاهی كه با تحریك سرم نمكی فیزیولوژیك و از طریق بخور تهیه می‌گردد برای آزمایش مناسب‌تر است. از آسپیره معده، برونكیال یا نای نیز می‌توان به عنوان نمونه استفاده نمود. بهتر است نمونه خلط در سه ظرف جداگانه و در سه روز متوالی (صبح‌ها) جمع‌آوری گردد.
  • Plasma ACTH: نمونه­هایی که برای اثبات وجود ریتم شبانه­روزی گرفته می­شوند باید بین شش و ده صبح و بین نه شب تا نیمه شب باشند. سطوح همزمان کورتیزول هم ممکن است کمک­کننده باشند.
    • Amino Acids, Plasma: به دلیل اینکه میزان اسیدهای آمینه پس از یک وعده غذایی پر پروتئین بالا می­رود، نمونه­های ناشتا ارجح هستند، البته در مواقع غربالگری آمینواسیدمی،
      ‌نمونه­هایی که بلافاصله پس از صرف غذا گرفته می­شوند، ارجحیت دارند زیرا افزایش اسیدهای آمینه در این هنگام در حد بالایی است.
  • Bilirubin, Serum: نمونه را در اطفال می­توان از پاشنه پا گرفت. اگر نمونه توسط نیشتر مویرگی (capillary puncture) گرفته می­شود باید از چلاندن (squeeze) بیش از حد اجتناب شود چرا که موجب همولیز و رقیق­شدن با مایعات بافتی می­شود.
  • Brucellosis, Culture: در صورت امکان نمونه­گیری پیش از شروع درمان آنتی­میکروبیال صورت گیرد.
  • Calcium, Ionized, Serum: بهتـر اسـت نمـونـه در لولـه­هـای اسیـد واش گرفته شود و از تورنیکه استفاده نشود.
  • Catecholamines Fractionation, Plasma: بیمار باید ناشتا بوده و حداقل به‌مدت چهار ساعت سیگار نکشد و به‌مدت 30 دقیقه قبل از گرفتن نمونه روی تخت دراز بکشد و فعالیت بدنی نداشته باشد.
  • Clonidin Suppression Test (برای کاتکول آمین­های پلاسما): شب قبل از آزمایش بیمار ناشتا می­ماند و در صبح روز آزمایش در حالی که حالت درازکش دارد یک نمونه پایه جهت اندازه­گیری میزان کاتکول آمین­ پلاسما گرفته می­شود و پس از آن µg/kg3/4 کلونیدین خوراکی به بیمار داده و پس از سه ساعت نمونه مجدد گرفته می‌شود. در طول این مدت بیمار به آرامی‌ روی تخت دراز می‌كشد.
  • Cold Hemolysin Test: دو لوله لخته هفت میلی‌متری را یكی تا C°37 گرم نموده و دیگری را تا C°4 سرد كرده و از بیمار دو نمونه تهیه نمایید. برای كنترل منفی نیز دو نمونه مشابه از یك فرد سالم تهیه كنید.
  • Cortisol, Free,Urine: هنگام ارزیابی كامل بودن جمع‌آوری ادرار باید كمتر از 10% اختلاف در غلظت‌های كراتی‌نین هر نمونه 24 ساعته وجود داشته باشد. اختلاف بیشتر از 10% بیانگر جمع‌آوری ناقص است.
  • Cortisol, Serum or Plasma:
  • كورتیزول منفرد نیمه شب و هنگام خواب: در این پروتكل كه برای بیماران بستری در بیمارستان استفاده می‌شود بیمار در ساعت 11 شب خوابیده و یک ساعت بعد به آرامی‌ بیدار می‌شود تا خون‌گیری صورت گیرد.
  • آزمایش سركوب دگزامتازون در طی شب: به بیمار یک میلی‌گرم دگزامتازون خوراكی در ساعت 11 شب داده می‌شود و نمونه خون‌ در هشت صبح فردای آن روز گرفته می‌شود.
  • آزمایش سركوب دگزامتازون با دوز كم: نمونه ادرار 24 ساعته در چهار روز متوالی جمع‌آوری می‌شود. از هشت صبح روز دوم 5/0 میلی‌گرم دگزامتازون خوراكی هر شش ساعت به بیمار داده می‌شود (در مجموع هشت دوز). نمونه‌‌‌‌‌های خون در هشت صبح و هشت شب روز اول و مجددا هشت صبح روز پنجم برای اندازه‌گیری كورتیزول گرفته می‌شوند. در هر نمونه ادرار هم كورتیزول و هم كراتی‌نین اندازه‌گیری می‌شود.
  • آزمایش سركوب دگزامتازون با دوز بالا: نمونه ادرار 24 ساعته در چهار روز متوالی جمع‌آوری می‌شود. از هشت صبح روز دوم به بیمار دو میلی‌گرم دگزامتازون خوراكی هر شش ساعت داده می‌شود (در مجموع هشت دوز). نمونه‌‌‌‌‌های خون در هشت صبح و هشت شب روز اول و مجددا هشت صبح روز پنجم برای اندازه‌گیری كورتیزول گرفته می‌شوند. در هر نمونه ادرار هم كورتیزول و هم كراتی‌نین اندازه‌گیری می‌شود.
  • Creatinine Clearance, Urine: به بیمار آموزش داده می­شود تا ادرار خود را ساعت هشت صبح تخلیه كرده و دور بریزد. سپس تمامی‌ ادرار از جمله نمونه آخر كه هشت صبح فردای آن روز می‌شود را داخل ظرف تخلیه كند. در طی دوره جمع‌آوری، نمونه درون یخچال قرار داده شود.
  • Cryofibrinogen, Plasma: بلافاصله پس از نمونه‌گیری می­بایست لوله­ها را در آب گرم قرار دهید.
  • Cryoglobulin, Serum: بلافاصله پس از نمونه‌گیری می­بایست لوله­ها را در آب گرم قرار دهید.
  • Digoxin Serum: نمونه خون باید حداقل شش ساعت پس از تجویز آخرین دوز گرفته شود. معمولا پنج روز پس از شروع درمان، دارو به وضعیت ثابت ((steady state می‌رسد. پس از این زمان بهترین ارزیابی وضعیت ثابت انجام نمونه‌گیری درست قبل از دوز بعدی دارو است.
  • Estriol Unconjugated, Serum or Plasma: از آنجایی كه استریول دارای ریتم شبانه‌روزی است، نمونه‌گیری­های متوالی باید در یك ساعت ثابت از شبانه‌روز انجام شوند.
  • Gastrin, Serum و پروتكل secretin challenge test: به دنبال تزریق سكرتین پورسین (porcine) به میزان 2 واحد/کیلوگرم نمونه‌‌‌‌‌ها بعد از 2، 5،­ 10، 15، 20 و 30 دقیقه گرفته می‌شوند.
  • FBS: برای تمامی‌گروه‌‌‌‌‌های سنی نمونه‌‌‌‌‌های وریدی توصیه می‌شود به غیر از نوزادان كه ممکن است نمونه از پاشنه پا گرفته می‌شود.
  • GCT: بیماران حامله: نیازی به ناشتایی ندارند. 50 گرم گلوكز به‌صورت خوراكی مصرف و بعد از یک ساعت نمونه خون گرفته می‌شود و در صورتی كه نتیجه بیشتر ازmg/dl 140 باشد آزمایش غربالگری دیابت حاملگی مثبت تلقی می‌گردد و آزمایش اضافه‌تر (Plasma و Glucose post glucose load) انجام می‌شود (g load100 و نمونه‌گیری‌های ناشتا، یک، دو و سه ساعت پس از بلع گلوكز).
  • CTT: بعد از یك نمونه‌گیری ناشتا محلول گلوكز مصرف می‌شود (75 گرم در بالغین و 75/1 گرم به ازای هر کیلوگرم وزن در اطفال) و یک و دو ساعت بعد نمونه‌گیری صورت می‌گیرد. بیمار باید در وضعیت نشسته قرار گیرد و به غیر از آب چیزی مصرف نكند. فعالیت فیزیكی باید حداقل باشد و بعضی پیشنهاد می‌دهند بیمار در حالت خوابیده بماند. استفراغ یا اسهال ممكن است نتایج آزمایش را تغییر دهد.
  • Growth Hormone, Serum (GH):
    • آزمایش سركوب گلوكز (شك به GH بالا):

بیمار در طول شب ناشتا بوده و برای انجام آزمایش در رختخواب باقی می‌ماند. ابتدا یك نمونه خون گرفته می‌شود و بعد از بلع محلول‌ حاوی 100 گرم گلوكز نیز نمونه‌گیری صورت می‌گیرد.

  • شك به فقدان GH: این آزمایش به طرق مختلف انجام می­پذیرد:
  • ورزش: ورزش شدید به‌مدت 20 دقیقه و سپس نمونه‌گیری
  • خواب: بیمار در وقت معمول به رختخواب می‌رود و یک ساعت پس از شروع خواب عمیق (اثبات با EEG) نمونه‌گیری صورت می‌گیرد.
  • آرژی‌نین: تزریق آرژی‌نین هیدروكلراید داخل وریدی به میزان g/kg 5/0 به‌صورت داخل وریدی و نمونه‌گیری بعد از یک تا دو ساعت
  • گلوكاگون: تزریق داخل وریدی یا عضلانی گلوكاگون به میزان mg/kg03/0 (نه بیشتر از mg 1) و نمونه‌گیری بعد از دو تا سه ساعت
  • ال – دوپا: مصرف خوراكی ال – دوپا به میزانm273/1g/5/0 همراه با نهار و نمونه‌گیری بعد از نیم تا دو ساعت
  • كلونیدین: مصرف كلونیدین به‌صورت خوراكی به میزانmg/m215/0 و نمونه‌گیری بعد از 90 دقیقه
  • دیازپام: مصرف دیازپام به‌صورت خوراكی به میزانmg/m215/0 و نمونه‌گیری بعد از 60 دقیقه
  • پنتاگاسترین: تجویز پنتاگاسترین داخل وریدی به میزان mg/kg/hour5/1 در عرض 75 دقیقه و سپس نمونه‌گیری
  • Hemoglobin: از سوزن درجه-18 كه لوله القای تزریق به آن متصل است استفاده كنید. تورنیكه را به آرامی‌، بالای بازو ببندید. با حداقل ترومای ممكن وریدantecubital را سوراخ نمایید. به محض دیدن جریان خون تورنیكه را آزاد كنید. ابتدا 3 میلی­لیتر خون درون لوله درب قرمز و سپس ml5 در لوله درب سبز (هپارین) جمع‌آوری نمایید. درب لوله سبز را گذاشته و به آرامی‌ سه تا پنج مرتبه مخلوط نمایید و از آن برای تعیین Hb پلاسما استفاده كنید.
  • Iron, Serum: خونگیری باید قبل از سایر نمونه‌‌‌‌‌هایی كه احتیاج به لوله‌‌‌‌‌های ضد انعقاد دارند انجام شود.
  • Kidney Stone Analysis: نمونه می‌بایست از خون و بافت پاك و در یك ظرف خشك و تمیز قرار داده شود. در صورت لزوم می‌توان ادرار را جهت پیدا كردن سنگ‌ریزه‌‌‌‌‌ها یا سنگ از فیلتر عبور داد. برای تمیز كردن هیچگاه از پارچه یا دستمال استفاده نكنید چرا كه الیاف موجود در آن‌ها در روش اسپكتروسكوپی مادون قرمز تداخل ایجاد می‌كند.
  • Lactic Acid, Blood or Plasma: بیمار مشت خود را گره نكند و در صورت امكان از تورنیكه استفاده نشود. استفاده از تورنیكه یا مشت كردن و باز كردن آن منجر به افزایش کاذب پتاسیم و لاكتات می‌شود.
  • Lactose Tolerance Test: برای بزرگسالان از 50 گرم لاكتوز در ml200 آب با طعم لیمو و برای اطفال g/kg 2 تا نهایتا 50 گرم لاکتوز استفاده می­شود. بیمار تشویق شود تا در مدت انجام آزمایش مقادیر متوسطی (یک تا دو لیوان) آب بنوشد. بیمار باید خوابیده یا نشسته باقی بماند. نمونه خون را در حالت ناشتا و 15 دقیقه، 30 دقیقه، 45 دقیقه، 60 دقیقه و 90 دقیقه پس از دوز لاكتوز در لوله درب خاكستری (فلوراید) بگیرید. علایم بیمار به خصوص كرامپ‌ها، تهوع و اسهال آبكی را یادداشت كنید.
  • Leukocyte Alkaline Phosphatase: شش عدد گستره (اسمیر) بر روی لام (اسلاید) از خون نوك سرانگشت تهیه نمایید. لام­ها را در هوا خشك كرده و در عرض 30 دقیقه به آزمایشگاه خون شناسی ارسال نمایید.
  • Metanephrines, Plasma: بیمار حداقل 20 دقیقه در حالت خوابیده به پشت استراحت كرده و سپس اقدام به خون­گیری شود. خون گرفته شده به لوله حاوی EDTAكه از قبل سرد شده منتقل و در عرض 30 دقیقه سانتریفیوژ شود.
  • Methamphetamine, Morphine, opiates, Urine: در صورتی كه انجام آزمایش جنبه پزشكی قانونی دارد باید نمونه‌گیری با احتیاط و مراقبت‌های ویژه‌ انجام گیرد.
    • Methionine Loading Test: بیمـار پس از ده تا 12 سـاعت ناشتـا بـودن، mg/kg100
      ال- متیونین بلع كرده و یك نمونه خون گرفته می‌شود. نمونه‌‌‌‌‌های خون2، 4، 8، 12و24 ساعت بعد تكرار می‌گردند تا سطوح ویتامین‌هایB و اسیدهای آمینه در پلاسما مقایسه گردند.
  • Mycobacterial Culture, Sputum: در روش‌های غربالگری جدید دو نمونه ابتدای صبح در دو روز متوالی پیشنهاد می‌شود. باید به بیمار آموزش داده شود تا دندان‌های خود را مسواك كرده و دندان‌های مصنوعی خود را بردارد و سپس دهان خود را به خوبی با آب بشوید تا احتمال آلودگی نمونه كاهش پیدا كند و بعد عمیقا سرفه نماید. بعد از گرفتن نمونه باید آن را بررسی كرد تا مطمئن شد كه مقدار آن كافی (حداقل ml5) و موكوس (و نه بزاق) باشد.
  • Neisseria Gonorrhea Culture & Smear:
  • ترشحات پیشابراه مرد: جمع‌آوری ترشحات پیشابراه مرد توسط سواب داخل پیشابراهی و پس از حركت دادن به سمت سوراخ خروجی جهت ظاهر شدن اگزودا صورت می‌گیرد.
  • سواب ركتال: نمونه‌‌‌‌‌های آنوركتال از كریپت‌ها درست بعد از حلقه مقعدی و توسط سواب گرفته می‌شود. مشاهده مستقیم از طریق آنوسكوپی مفید خواهد بود. بعد از داخل شدن سواب آن‌ را چرخانده و 30-15 ثانیه بعد خارج نمایید.
  • كشت پیشابراه یا واژن: در زنانی كه انجام كشت اندوسرویكس امكان‌پذیر نیست اندیكاسیون دارد.
  • پیشابراه زن: پیشابراه را در مقابل سمفیس پوبیس ماساژ داده تا ترشح نمایان شود، یا از سواب داخل پیشابراهی استفاده شود.
  • واژن: نمونه از vaginal vault گرفته شود. سواب را 30-15 ثانیه نگه‌داشته و بعد خارج كنید.
  • اندوسرویكس / سرویكال: سرویكس را به آرامی ‌بین لبه‌‌‌‌‌های اسپكولوم فشار داده تا اگزودای اندوسرویكس نمایان شود. سپس با سواب و حالت چرخش دادن نمونه را بردارید.
  • غده بارتولن: اگزودا را از مجرا خارج كرده، آبسه‌‌‌‌‌ها باید توسط سرنگ و سوزن آسپیره شوند.
  • نمونه‌‌‌‌‌های اوروفارنژیال و لوزه‌ای از طریق سواب و ترجیحا با دید مستقیم گرفته می‌شوند.
  • Newborn Screen for Phenylketonuria or Galactosemia: خون­گیری معمولا در فاصله 72-24 ساعت بعد از تولد و از حاشیه كناری پاشنه پای نوزاد به ترتیب زیر انجام می‌گیرد. پاشنه پا را با یك دستمال یا حوله گرم (C°41-40) گرم كنید تا جریان خون در محل افزایش یابد. محل فرو كردن لانست (نیشتر) و اطراف آن را با ایزوپروپانول 70% به خوبی پاك كرده و صبر كنید تا توسط جریان هوا كاملا خشك شود. با استفاده از دستكش سترون شده یك­بار مصرف و به كمك نیشتر كه طول سوزن آن حداكثر 4/2 میلی‌متر باشد، ضربه یكنواخت و آرامی‌ به محل خون­گیری وارد كنید تا خون به راحتی جریان یابد. قطره اول را با گاز سترون شده تمیز كرده و سپس با فشارهای متناوب و مختصری كه به پاشنه وارد می‌كنید قطره بزرگی شكل می‌گیرد. كاغذ صافی را به قطره خون نزدیك كرده و آن را به مركز دایره بچكانید. با یك تكنیك صحیح می‌توان چهار دایره موجود بر روی كاغذ صافی را پر نمود. توجه كنید سطح دوایر خونی به هیچ‌وجه با دست، حتی با دستكش لمس نشود.
    هم­چنین مراقب باشید تا در هنگام خون­گیری هیچ خراش یا پارگی روی كاغذ به وجود نیاید. كارت خونی را به‌صورت افقی روی پایه‌ای مسطح قرار دهید به طوری‌كه خون با جایی تماس پیدا نكند. تقریبا سه ساعت وقت لازم است تا لكه‌‌‌‌‌های خون در دمایC°25-15 اتاق كاملا خشك شود.
  • Occult Blood, Stool (FOBT): از آنجا که گرفتن مدفوع کار ناخوشایندی است، بعضی بیماران تمایلی به انجام این آزمایش ندارند یا قادر به همكاری نیستند. باید مراقب بود تا خون احتمالی ادرار یا قاعدگی موجب آلوده شدن مدفوع نشود.
  • pH, Blood: برای نمونه وریدی تا حد امکان از تورنیكه استفاده نشود. اجازه ندهید بیمار مشت خود را گره و باز كند چرا كه این کار موجب تولید لاكتات می‌شود. نمونه‌ای كه با سرنگ هپارینه گرفته شده را فاقد حباب كرده و بلافاصله سر آن را كاملا مسدود نمایید. برای نمونه‌گیری وریدی پوست منطقه مورد نظر باید به‌مدت 15-10 دقیقه گرم شده باشد و سوراخ كردن باید به قدری عمقی باشد كه جریان آزاد خون برقرار شود.
  • Potassium, Serum or Plasma: در صورت امكان از سوزن‌های خیلی كوچك استفاده نشود. از استاز و در صورت امكان استفاده از تورنیكه اجتناب شود. بیمار مشت خود را گره نكند چرا كه باعث افزایش پتاسیم می‌شود. اگر تورنیكه استفاده می‌شود نمونه خون را یک تا دو دقیقه بعد از این‌كه دست آزاد شده و تورنیكه برداشته شده، بگیرید. خون به آرامی به داخل لوله آزمایش تخلیه گردد تا سبب لیز نشود.
  • Prolactin, Serum: نمونه را در لوله‌‌‌‌‌های از قبل سرد شده و بین هشت تا ده صبح بگیرید.
  • Protein, Semi quantitative, Urine: برای بدست آوردن حداكثر غلظت ادرار هنگامی‌كه ردیابی زنجیره سبك ایمونوگلوبولین (پروتئین بنس جونز) اهمیت دارد و هنگامی‌كه پروتئینوری ارتواستاتیك باید رد شود نمونه اول صبح پیشنهاد می‌شود. برای سایر بیماری‌های كلیوی، ادرار طی روز مطلوب و حتی ترجیح داده می‌شود.
  • Renin Plasma Activity (RPA): نمونه را با سرنگی كه از قبل سرد شده گرفته و در لوله درب بنفش (EDTAدار) از قبل سرد شده بریزید. درب لوله را بسته، مخلوط كرده و بلافاصله روی یخ قرار داده و به آزمایشگاه ارسال نمایید. وضعیت قرارگیری بیمار حین نمونه‌گیری حتما ثبت گردد.
  • Schilling Test: بیمار یك دوز ویتامین B12 نشاندار شده با ید رادیواكتیو را بلع نموده و یك تزریق داخل عضلانی B12 را نیز دریافت می‌كند سپس ادرار بیمار به‌مدت 24 ساعت جمع‌آوری می‌گردد.
  • Semen Analysis: کیفیت نمونه­هایی که در مطب یا آزمایشگاه گرفته می­شوند بهتر است درغیر اینصورت، می‌توان نمونه را در منزل توسط masturbationگرفت و حداکثر تا یك ساعت به آزمایشگاه رساند. نمونه‌گیری در طی مقاربت و با استفاده از یك وسیله جمع‌آوری منی ممكن است سبب كیفیت بالاتر آن شود (Silastic condom- seminal pouch type). از كاندوم‌های معمولی لاتكس به علت تداخل احتمالی با قابلیت حیات اسپرم‌ها نباید استفاده كرد. از مقاربت وقفه‌ای (coitus interruptus) هم نباید استفاده شود. بخش ابتدایی انزال معمولا شامل بیشترین اسپرم است. نمونه مایع منی باید كامل گرفته شود.
  • Urinalysis: معمولا یك نمونه voided مناسب خواهد بود. اگر احتمال می‌رود نمونه با ترشح (Discharge) یا خونریزی واژینال آلوده شده باشد یك نمونهclean catch مطلوب است. زمان نمونه‌گیری با مقصود آزمایش فرق می‌كند. اگر cast یا توانایی تغلیظ كلیه را بررسی می‌كنید یا اهداف غربالگری دارید نمونه ابتدای صبح ارجح است.

Urobilinogen, 2-Hour Urine: بیمار در ساعت دو بعد از ظهر ادرار خود را دور می‌ریزد. به بیمار 500 میلی­لیتر آب داده تا یك جا بنوشد. تمامی‌ادرار را از ساعت دو تا چهار بعد از ظهر جمع كرده و سریع به آزمایشگاه بفرستد. اوروبیلی‌نوژن به دمای اتاق و نور حساس است. لذا باید ظرف نمونه­گیری پوشیده شود یا تیره رنگ باشد.

– حجم نمونه مورد نیاز برای انجام هر آزمایش

به طور كلی حجم مورد نیاز برای انجام آزمایش باید به ­اندازه‌ای باشد كه انجام آزمایش و تكرار احتمالی آن به راحتی امكان‌پذیر باشد. این حجم برای نمونه‌‌‌‌‌های سرم یا پلاسما حداقل 3-2
میلی­لیتر است.

برای سایر نمونه‌‌‌‌‌ها و همچنین موارد خاص نكات زیر را باید در نظر داشت:

  • Body Fluid Chemical Analysis: از آنجایی كه آزمایش مایعات بدن معمولا در بخش‌های مختلف آزمایشگاه انجام می‌گیرد، یك اشتباه شایع فرستادن مقادیر ناكافی از مایع بدن به آزمایشگاه است. برای این منظور حجم 50 میلی­لیتر مطلوب خواهد بود كه باید به‌صورت منقسم در ظرف‌های مناسب ارسال شود.
  • CSF Analysis: معمولا ml3-1 كفایت می‌كند.
  • Albumin Ratio/ IgG CSF: حداقل 5/0-1/0 میلی­لیتر و ترجیحا 3 میلی­لیتر مورد نیاز است.
  • Chloride, Sweat: در صورت جمع‌آوری نمونه با گاز یا كاغذ صافی حداقل 75 میلی‌گرم عرق مورد نیاز خواهد بود. در صورت استفاده از میكروتیوب حداقل حجم قابل قبول 15 میكرولیتر است.
  • Cold Hemolysin Test: دو لوله لخته هفت میلی‌لیتری مورد نیاز خواهد بود.
  • Cryoglobulin, Serum: حداقل 5 میلی­لیتر سرم (15 میلی­لیتر خون وریدی)
  • Endomysial Antibodies: برای نمونه‌‌‌‌‌های اطفال حداقل 2 میلی­لیتر سرم مورد نیاز خواهد بود.
  • Gliadin IgG/IgA Antibodies: برای نمونه‌‌‌‌‌های اطفال حداقل 2 میلی­لیتر سرم مورد نیاز خواهد بود.
  • HPV DNA Test: اندازه نمونه بیوپسی باید بین 2/0 تا 5/0 سانتی‌متر باشد.
  • Hypertonic Cryohemolysis Test: حداقل 3 میلی­لیتر خون كامل تازه مورد نیاز خواهد بود.
  • Mycobacterial Culture, Ascitis Fluid: برای تامین حساسیت 80%، حدود یک لیتر نمونه مورد نیاز است.
  • Mycobacterial Culture, CSF: حداقل حجم قابل قبول 5 میلی­لیتر بوده ولی حجم مطلوب 10 میلی­لیتر است.
  • Mycobacterial Culture, Sputum: حداقل حجم قابل قبول 5 میلی­لیتر است.
  • Mycobacterial Culture, Urine: حداقل حجم قابل قبول 40 میلی­لیتر ادرار ابتدای صبح است.
  • Osmolality, Urine: حداقل 1 میلی­لیتر ادرار مورد نیاز است.
  • Pulmonary Surfactant, Amniotic Fluid: حداقل یک میلی­لیتر مایع آمینوتیك مورد نیاز است.
  • Rubella Culture, Urine:ml10 ادرار مورد نیاز است.
  • Skin Biopsy, Immunofluorescence (IF): سه میلی­متر مکعب از بافت­برداری منگنه‌ای (پانچ بیوپسی) پوست مورد نیاز است.
  • Specific Gravity, Urine: رفراكتومتر فقط احتیاج به چند قطره ادرار دارد، در حالی‌كه سایر روش‌ها به میزان بیشتری از ادرار نیاز دارند.

الف- ضدانعقاد EDTA:

ACTH

ADH

APOE

B- Type Natriuretic Peptide

C1 Esterase Inhibitor

CBC (K2-EDTA) (به میزان 2/2-5/1 میلی­گرم در میلی­لیتر) 

Cyclosporine

Glucagon

HbA1c

Ham Test

Hb electrophoresis, HbA2

HbF

Unstable Hb

Hct-Hb

Cryohemolysis Test Hypertonic

Kleihaure – Betke

Mercury-

Metanephrines-

PTH- Related Protein

Peripheral Blood: Differential Leukocyte Count

Platelet Count–WBC count

RBC Indices

Renin activity, plasma (RPA)

Sickle Cell Tests

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ب ضدانعقاد سیترات:

aPTT (Activated Partial Thromboplastin Time)

APCR (Activated Partial C Resistance)

Antiplasmin

Antithrombin

D-Dimer

FDP

Factor XIII

Fibrinogen

Heparin Neutralization

HMWK

Lupus Anticoagulant

Mixing Studies

Plasminogen

PAI-1

Platelet Aggregation

Prekallikrein

Protein C

Protein S

PT

Reptilase Time

Sugar Water Test

Thrombin Time

Von Willebrand Factor

 

پ ضدانعقاد هپارین:

Amino Acids, Plasma

Chromosome Analysis

Hb, Plasma

Methemoglobin

NBT

pCo2 Blood

PH, Blood

Phenylalanine

Tartrate Resistant leukocyte Acid Phosphatase

 

ت- ضدانعقاد هپارین یا EDTA:

Body Fluid

Fractionation Plasma,Catecholamines

Lead

Osmotic Fragility

PNH Test by Flow Cytometry

Reticulocyte Count

 

 

 

ث – نمونه لخته یا ضدانعقاد EDTA:

Apo A-I

Apo B

CEA

Cholesterol

DHEA

HDL

HIV Serology

17-Hydroxyprogesterone

IGF-1

LDL

Platelet Antibodies

Rh Genotype

Testosterone Total & Free

TG

VIP

Vitamin B6

Warfarin

 

ج  نمونه لخته یا ضدانعقاد هپارین:

Aldolase

ALT

Amylase

Anion Gap

AST

Body Fluid Analysis

Calcitonin

Calcium Ionized

Chloride, Serum or Plasma

Cortisol

CK-MB

Creatinine

Estriol, Unconjugated, Serum or Plasma

Ethylene Glycol, Serum or Plasma

Follicle Stimulating Hormone (FSH)

Keton Bodies, Blood

Lactate Dehydrogenase (LDH)

Leptin, Serum or Plasma

Myoglobin

Osmolality, Calculated

Phosphorus

Potassium

Protein, Total, Serum

Sodium  (لیتیم هپارین و نه سدیم هپارین)

Urea Nitrogen (BUN)

Valproic Acid

Vitamin A

Vitamin D

Vitamin E

 

 

چ- سایر موارد:

  • aPTT و PT: لوله‌‌‌‌‌های درب آبی حاوی سیترات سدیم. غلظت 2/3% سیترات سدیم بر غلظت 8/3% ارجحیت دارد.
  • Acid Phosphatase: استفاده از ضدانعقاد EDTAارجح است اما می‌توان از لوله لخته نیز استفاده نمود.
  • Aldosterone: در صورت انجام آزمایش رنین و آلدوسترون فقط می‌توان از لوله درب بنفش (EDTA) استفاده كرد ولی در صورتی كه فقط سنجش آلدوسترون مدنظر باشد می‌توان از لوله‌‌‌‌‌های حاوی هپارین، EDTA، سیترات و یا لخته استفاده كرد.
  • α1-Antitrypsin: لوله لخته جهت جمع‌آوری سرم و لوله درب بنفش (EDTA) برای آزمایش مولكولی مورد استفاده قرار می‌گیرد.
  • Red Cell Antibody Detection / Identification: یك لوله درب قرمز (لخته) و یك لوله درب بنفش (EDTA) مورد نیازاست.
  • Cryofibrinogen: دو لوله درب آبی (سدیم سیترات) یا درب بنفش ((EDTA مورد نیاز است.
  • G6PD: لوله درب بنفش (EDTA)یا درب سبز (هپارین) یا درب زرد (اسید سیترات- دكستروز، ACD) مورد نیاز است.
  • 2hpp, BS, FBS: لوله درب خاكستری (فلورید سدیم یا یدواستات) ترجیح داده می‌شود؛ استفاده از لوله درب سبز (هپارین) و درب قرمز به شرط جداكردن سریع گلبول‌های قرمز و بررسی سریع قابل قبول خواهد بود.
  • GTT: لوله درب خاكستری (سدیم فلوراید یا یدواستات).
  • HLA-Typing: لوله درب بنفش (EDTA) برای DNA Testing؛ لوله درب زرد (ACD) برای سرولوژی وDNA Testingمورد استفاده قرار می‌گیرد.
  • Homocysteine: بهترین ضد انعقاد EDTA است ولی استفاده از سیترات یا هپارین هم قابل قبول است.
  • Lactic Acid: لوله درب خاكستری (سدیم فلوراید)؛ سرنگ هپارینه؛ لوله حاوی هپارین مورد نیاز است.
  • Lactose Tolerance Test: لوله درب خاكستری (سدیم فلوراید) قابل قبول است.
  • Sedimentation Rate, Erythrocyte (ESR): لوله درب بنفش EDTA)) یا پلاسمای سیتراته به نسبت چهار به یک (چهار حجم خون به یک حجم‌ تری‌سدیم سیترات mmol/L 109) مورد نیاز است.
  • T3 Uptake: لوله لخته ولی ضد انعقاد EDTA و هپارین هم قابل قبول است.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

مواد نگه­دارنده ادرار

  • Aldosterone: از اسیدبوریك یا اسیداستیك 50% به عنوان نگه­دارنده استفاده می‌گردد تا
    4-2=PH باشد.
  • Catecholamines, Fractionation, Urine: 25 میلی‌لیتر اسیداستیك 50% برای بالغین و 15 میلی‌لیتر برای بچه‌‌‌‌‌های زیر پنج سال مورد نیاز است تا pH بین دو تا چهار حفظ شود.
  • Cortisol, Free, Urine: قبل از شروع به جمع‌آوری نمونه، 25 میلی­لیتر اسیداستیك 50% یا ده گرم اسیدبوریك به ظرف اضافه نمایید. در صورت عدم استفاده از ماده نگه­دارنده، نگه­داری نمونه در یخچال در طی جمع‌آوری آن ضروری خواهد بود.
  • Cystine: 20 میلی­لیتر تولوئن قبل از شروع به جمع‌آوری یا اسیدی كردن نمونه تا 3-2=PH پس از جمع‌آوری آن مورد نیاز است.
  • 5-HIAA: معمولا بدون ماده نگه­دارنده ولی می‌توان از 15-10گرم اسیدبوریك یا 15میلی­لیتر اسید استیك یا اسید هیدروكلریك استفاده كرد تا pH مناسب نمونه حفظ گردد.
  • Hydroxyproline: 30 میلی­لیتر اسید كلریدریك شش نرمال یا 15-10 گرم اسیدبوریك به ظرف اضافه نمایید.
  • 17- Ketosteroids: 15 میلی­لیتر اسیداستیك گلاسیال
  • Lead: 20 میلی­لیتر اسیدکلریدریك شش نرمال (بر اساس بعضی منابع احتیاج به ماده
    نگه­دارنده ندارد)
  • : Luteinizing Hormone (LH) 15-10 گرم اسید بوریك
  • Metanephrines: 25 میلی­لیتر اسید استیك50% در ابتدای جمع‌آوری به ظرف اضافه شود ولی برای كودكان زیر پنج سال ml15 كفایت می‌كند.
  • Oxalate: 20میلی­لیتر اسیدكلریدریك شش نرمال برای جلوگیری از كریستالیزه شدن اگزالات و جلوگیری از تبدیل آسكوربات به اگزالات
  • Porphyrins: معمولا پنج گرم سدیم كربنات پیش از جمع‌آوری به ظرف اضافه می‌شود.
  • Pregnanetriol: 15-10 گرم اسید بوریك یا 15 میلی­لیتر اسید استیك‌گلاسیال
  • Uric Acid: 10 میلی­لیتر محلول هیدروكسیدسدیم (M5/12) برای جلوگیری از رسوب پیش از جمع‌آوری به ظرف اضافه شود.
  • VMA: اسید هیدروكلریك یا اسید استیك قبل از جمع‌آوری به ظرف اضافه شود.
  • Zn:ml10 اسید هیدروكلریك غلیظ

مواردی كه جمع‌آوری ادرار نیاز به نگه­دارنده ندارد:

Amino Acids

Amylase

Chloride

Citrate  (بعضی پروتكل‌ها قایل به استفاده از ماده نگه­دارنده هستند)

FSH

Immunofixation Electrophoresis

Magnesium

Manganese

Microalbumin

Mercury

Mucopolysaccharides

Potassium

Protein Electrophoresis

Protein, Quantitative

Sodium

Schilling Test

الزامات مربوط به نحوه انتقال نمونه از نظر درجه حرارت، زمان، ظرف، فاصله و…

الف نمونه‌‌‌‌‌هایی كه باید بلافاصله به آزمایشگاه ارسال شده و مورد آزمایش قرار گیرند:

Activated Clotting Time (ACT)

Ammonia, Plasma

Acid Phosphatase, Serum or Plasma

Bilirubin, Urine

CSF

Ketones, Urine

Nitrite, Urine

Nitro Blue Tetrazolium Test (NBT)

PCo2, Blood

PH, Urine

Synovial Fluid Analysis

ب نمونه‌‌‌‌‌هایی كه باید در اولین فرصت ممكن سرم و یا پلاسما جدا گردند:

aPTT, PT

Aldolase, Plasma or Serum

Angiotensin Converting Enzyme (ACE)

Antidiuretic Hormone (ADH)

Antiphospholipid Antibody

Antiplasmin

Antithrombin

Apolipoprotein A-I

Apolipoprotein B-100

Calcitonin

D-Dimer

DHEA, DHEA-S

Factor XIII

FDP

Fibrinogen

FSH

Hemoglobin, Plasma

Heparin Neutralization

HMWK

Insulin, Serum

Luteinizing Hormone (LH)

Mixing Studies

PTH

Phosphorus, Serum

PAI-1, Plasminogen

Potassium

Prekallikrein

Protein C

Protein S

Reptilase Time

Thrombin Time

Vasoactive Intestinal Peptide (VIP)

Von Willebrand Factor

پ نمونه­هـایی كـه بـرای جـداكردن هر چه سریع­تر سرم یا پلاسما نیاز به سانتریفیوژ یخچال‌دار است:

Antidiuretic Hormone (ADH)

ACTH

Calcitonin

C-peptide

Gastrin

IGF-1

Lecithin: Sphingomyelin Ratio, Amniotic Fluid

Prolactin

Renin Plasma Activity (RPA)

 

 

ت- مواردی كه حمل و جا به جایی نمونه حتما باید بر روی یخ صورت گیرد:

Aldosterone, Serum or Plasma

Carcinoembryonic Antigen (CEA)

Methemoglobin, Whole Blood & PCO2, Blood PH(در مخلوط آب و یخ)

ث – مواردی كه باید انتقال نمونه به‌صورت فریز (منجمد) شده صورت گیرد:

ADH

CA19-9

Hepatitis B, C & D, Serology

ج- سایر موارد:

  • Calcium, Ionized, Serum: انتقال نمونه باید در شرایط بی‌هوازی صورت گیرد.
  • Cryoglobulin & Cryofibrinogen: بلافاصله نمونه‌‌‌‌‌ها را در آب گرم قرار داده و به آزمایشگاه ارسال نمایید.
  • Semen Analysis: به بیمار آموزش دهید كه نمونه را در عرض 60-30 دقیقه پس از گرفتن و با حفظ در دمای C°37 به آزمایشگاه برساند كه راحت‌ترین كار چسباندن نمونه به بدن است. دمای پایین در حین انتقال به آزمایشگاه ممكن است میزان حرکت اسپرم را كاهش­دهد.

الزامات مربوط به شرایط نگه­داری نمونه قبل از انجام آزمایش

الف مواردی كه می‌توان نمونه رادر یخچال (°C8-2) نگه­داری كرد:

Amylase, Urine

C1 Esterase Inhibitor, Serum

Calcium, Serum

Catecholamines, Fractionation, Urine

Chloride, Serum or Plasma

Cortisol,Serum (تا هفت روز)

Creatine Kinase, Serum

CK-MB

Creatinine Clearance, Urine

Digoxin, Serum

Drugs of Abuse Testing, Urine

Erythrocyte Sedimentation Rate  (حداکثر 12 ساعت)

Ferritin, Serum

HbA1C(تا هفت روز) 

TIBC & Iron(تا هفت روز)

Jo-1 Antibody

Leukocyte Esterase, Urine

Lithium, Serum

Magnesium,Serum or Urine

Metanephrines, Urine

Methadone, Serum or Urine

Methamphetamine, Qualitative, Urine

Morphine, Urine

Mycobacteria by DNA Probe

Mycobacterial Culture, Sputum

Myoglobin, Serum or Plasma

Opiates, Qualitative, Urine

Osmolality, Serum

Osmotic Fragility

Peripheral Blood, Red Blood Cell Morphology

Phosphorus, Serum

Porphyrins, Quantitative, Urine

Potassium, Urine

(PAPP) Pregnancy-Associated Protein A, Serum

Protein Electrophoresis, Serum or Urine

Protein, Quantitative, Serum or Urine

Reducing Substances, Urine

Schilling Test

Specific Gravity, Urine

T3 Uptake

Triglycerides, Serum or Plasma

Zn, Urine

Hb Electrophoresis, Hb A2 (تا هشت روز)

ب مواردی كه باید نمونه را در فریزر(C° 20-) نگه­داری نمود:

α- Fetoprotein (AFP), Serum

B-Type Natriuretic Peptide (BNP)

CA19-9

Calcitonin,Serum

Ceruloplasmin, Serum or Plasma

Coagulation Assays, Plasma  (حداکثر دو هفته)

Cobalamin, Serum

C-Peptide, Serum

Dihydrotesterone, Serum

Glucagon, Plasma

Hemoglobin, Plasma

Hepatitis A, B, C, D, Serology

Insulin, Serum

Metanephrines, Plasma

Mucopolysaccharides, Urine

PTH, Serum

Prolactin, Serum

Renin Plasma Activity (RPA)

Testosterone, Serum or Plasma

Thyroglobulin, Serum

پ عمده آزمایش­های انعقادی خصوصا PT و aPTT می‌بایست در عرض 4 ساعت پس از جداشدن پلاسما انجام شوند.

در غیر این‌صورت می‌توان، پلاسما را در دمای Cº20- (تا دو هفته) و یا Cº70- (تا شش ماه) نگه­داری نمود. (بهتر است پلاسما از سلول‌های خونی در عرض یک ساعت جدا شود)

Antiplasmin

Antithrombin

Factor XIII

HMWK

Mixing Studies

Plasminogen and PAI-1

Prekallikrein

Protein C & Protein S

Thrombin Time

Von Willebrand Factor

 

ت- سایر موارد:

  • Acid Phosphatase, Serum or Plasma: به علت حساسیت آنزیم به حرارت و pH، حداكثر یك ساعت فرصت دارید تا آزمایش را انجام دهید.
  • aPTT: در صورت تاخیر در جدا كردن پلاسما و انجام آزمایش، تخریب سریع فاكتور هشت ممكن است به طور كاذب PTT را بالاتر از حد واقعی نشان دهد. هم­چنین در بیماران تحت درمان با هپارین، به دلیل آزاد شدن فاكتور چهار پلاكتی كه هپارین را خنثی می‌كند، ممكن است PTT به طور كاذب پایین‌تر از حد واقعی سنجیده شود. پلاسما را می‌توان پیش از آزمایش به‌مدت چهار ساعت در لوله در بسته در دمای اتاق یا °C4-2 نگه­داری نمود. در صورت عدم امکان آزمایش در زمان یادشده پلاسما به‌مدت دو هفته در فریزر°C 20- قابل نگه­داری است.
  • Activated protein C Resistance (APCR): در مورد كاوش بر اساس زمان تشكیل لخته و در صورتی كه آزمایش ظرف مدت چهار ساعت پس از خون­گیری انجام شود، می‌توان پلاسما را در حرارتC°4 یا دمای اتاق نگه­داری نمود در غیر این‌صورت باید نمونه را منجمد نمود. در مورد كاوش بر اساس DNA، نمونه را در دمای اتاق یا C°4 نگه­داری نمایید.
  • ADA, Body Fluids: نمونه را در دمای محیط سانتریفیوژ نموده و مایع رویی آن را تا زمان آنالیز در°C 20- نگه­داری نمایید.
  • ACTH: پلاسما در دمایC°70- و در لوله‌‌‌‌‌های پلاستیكی منجمد شود. جهت نگه­داری طولانی مدت به نمونه، آپروتی‌نین به میزان ku/ml500 اضافه شود.
  • ALT: در نمونه خون كامل به‌مدت 12 تا 24 ساعت پایدار است اما بعد از آن به علت آزاد شدن آنزیم از گلبول‌های قرمز به تدریج افزایش پیدا می‌كند. ALT در سرم و در درجه حرارت یخچال تا سه هفته پایدار است ولی در صورت منجمد كردن كاهش قابل ملاحظه‌ای می‌یابد.
  • Aldolase: سرم را تا زمان انجام آزمایش در °C20- نگه­داری كنید. اضافه نمودن اسیدبوریك باعث ثبات آلدولاز می­گردد.
  • Alkaline Phosphatase: نمونه باید در یخچال نگه­داری شود. به هنگام ذخیره‌سازی، آلكالن فسفاتاز سرم به آهستگی افزایش می‌یابد، به­طوری كه افزایش 10-5 درصد در كمتر از چهار ساعت در حرارت C°4 قابل انتظار است. به همین علت بهتر است آزمایش هر چه سریع­تر انجام گردد.
  • α2–Macroglobulin: نمونه را می‌توان به‌مدت 72 ساعت در°C4 ذخیره نمود و پس از این زمان باید در C°20- ذخیره گردد و فقط یك­بار قبل از انجام آزمایش ذوب گردد.
  • Amylase, Serum: آمیلاز به‌مدت یك هفته در درجه حرارت ‍‍C °25 و حداقل شش ماه در درجه حرارتC °4 پایدار باقی می‌ماند.
  • Anticardiolipin Antibody: از منجمد و ذوب كردن مكرر سرم اجتناب نمایید چرا كه پایداری آن را تغییر می‌دهد.
  • ADH: پلاسما را داخل لوله پلاستیكی ریخته و در درجه حرارتC °20- منجمد نمایید و به آزمایشگاه مرجع ارسال كنید.
  • Anti-DNA: نمونه باید هر چه سریع­تر داخل یخچال قرار گیرد. نمونه را می‌توان به‌مدت 72 ساعت در یخچال‌C° 4 و به‌مدت طولانی در‍‍C °20- یا سردتر نگه­داری نمود.
  • ANA: نمونه سرم را می‌توان در دمایC °4 یا C°20- به‌مدت 72 ساعت بدون انجام انجماد و ذوب نگه­داری كرد. هم­چنین می‌توان نمونه را درC °70- به‌مدت طولانی‌تر نگه­داری كرد.
  • Antiphospholipid Antibody: سرم را در صورت قرار دادن روی یخ می‌توان به‌مدت چهار ساعت نگه­داری كرد در غیر این‌صورت باید منجمد گردد.
  • AST: نمونه به‌مدت سه روز در درجه حرارت°C 25، سه هفته درC °4 و به‌مدت طولانی‌تر در فریزر قابل نگه­داری است.
  • β2-Microglobulin,Urine: در صورت كاهش pH ادرار به كم­تر از 5/5 ناپایدار می‌گردد.
  • Bilirubin, Serum: نمونه باید دور از نور نگه­داری گردد.
  • Calcium, Ionized, Serum: نمونه را در شـرایط بی‌هوازی می‌توان به‌مدت 48 ساعت در
    C °4 و 2 ساعت در دمای اتاق نگه­داری نمود.
  • CEA: نمونه سرم به‌مدت 24 ساعت در یخچال و در صورت نگه­داری به ­‌مدت طولانی‌‌تـر در
    C °20- قابل نگه­داری است.
  • Cobalamin, Serum: نمونه باید دور از نور نگه­داری گردد.
  • HCGβ: سرم به‌مدت 24 ساعت در دمای اتاق، چهار روز درC °4 و به‌مدت طولانی‌تر در
    C °20- پایدار باقی می‌ماند.
  • Complement Components: اجزا كمپلمان نسبت به حرارت حساس هستند و نمونه باید به‌مدت 30-15 دقیقه در حرارت اتاق و سپس به‌مدت 60-30 دقیقه درC °4 نگه­داری گردد. برای نگه­داری طولانی مدت نیز باید در حرارتC °70- قرار داده شود.
  • CBC: نمونه‌‌‌‌‌ها حداكثر ظرف مدت چهار ساعت پس از نمونه­گیری و نگه­داری در دمای اتاق باید مورد آزمایش قرار گیرند. در صورتی كه در دمایC °4 نگه­داری گردند حداكثر به‌مدت 24 ساعت انجام آزمایش امكان‌پذیر است. گستره خونی می‌بایست بلافاصله پس از خون­گیری تهیه شود.
  • CRP: سرم باید تازه بوده یا حداكثر 72 ساعت درC °4 نگه­داری شده باشد. نمونه درC °20- به‌مدت شش ماه پایدار خواهد بود.
  • Cryoglobulin: خون را به‌مدت 30 تا 60 دقیقه در دمایC °37 نگه­دارید تا لخته تشكیل شود. جدا كردن لخته باید در دمایC °37 صورت گیرد و در صورت امكان انجام سانتریفیوژ نیز در دمایC °37 باشد. نمونه را در یخچال قرار نداده و منجمد نكنید.
  • D-Dimer و FDP: پلاسما در دمای اتاق تا هشت ساعت و روی یخ تا 24 ساعت قابل
    نگه­داری است. در غیر این‌صورت منجمد شود. در صورت استفاده از سرم برای انجام آزمایش
    FDP می‌توان آن را تا یك هفته در یخچال نگه­داری كرد.
  • DHEA و DHEA-S: سرم یا پلاسما به‌مدت 24ساعت درC °4 قابل نگه­داری است و بیش­تر از این زمان باید منجمد شود.
  • Estradiol, Serum: نمونه سرم در یخچال تا 24 ساعت و درC °20- تا دو ماه پایدار خواهد بود.
  • Estriol, Unconjugated: نمونه در یخچال تا 24 ساعت و درC °20- به‌مدت طولانی پایدار خواهد بود.
  • Fibrinogen: پلاسما در دمای اتاق تا دو ساعت و درC °8-2 تا چهار ساعت قابل نگه­داری است. در غیر این‌صورت به شكل منجمد نگه­داری شود.
  • Folic Acid: در صورت نگه­داری سرم در دمای اتاق و در معرض نور حدود 19- 12% فولات از بین می‌رود. سرم در دمایC°4 برای 24 ساعت پایدار است در غیر این‌صورت منجمد نمایید و نمونه دور از نور نگه­داری شود.
  • FSH: سرم درC °25-4 به‌مدت چهار ساعت، درC °20- به‌مدت دو هفته و درC °70- به‌مدت سه ماه پایدار خواهد بود. در ادرار نیز به‌مدت سه ماه درC °20- پایدار می‌ماند. از چرخه‌‌‌‌‌های انجماد/ ذوب مكرر اجتناب شود.
  • GGT,Serum: نمونه به‌مدت یك ماه درC °4 و یكسال در C °20- پایدار خواهد بود.
  • Gastrin: سرم به‌مدت چهار ساعت درC °4 و یك ماه در C°20- پایدار خواهد بود. سرم‌هایی كه 48 ساعت در دمایC°4 بوده‌اند تا 50% كاهش فعالیت را نشان می‌دهند.
  • G6PD: با استفاده از ضدانعقادهای مناسب، آنزیم گلبول‌های قرمز درC °4 حداقل شش روز و درC °25 حداقل 24 ساعت پایدار خواهد بود.
  • GTT, 2hpp, BS, FBS: گلوكز در خون تام در هر ساعتmg/dl 10-5 كاهش می‌یابد مگر این­که در لوله با درب خاکستری (حاوی فلوراید) نگه­داری شده باشد. در صورتی که لازم است سرم به‌مدت بیش­تر از 30 دقیقه در مجاورت سلول‌ها باشد باید یك ماده نگه­دارنده مانند فلورید سدیم كه از گلیكولیز جلوگیری می‌كند به نمونه اضافه شود. گلوكز سرم یا پلاسما تا 48 ساعت در یخچال پایدار است ولی نگه­داری نمونه به‌مدت طولانی‌تر حتی درC °20- سبب كاهش واضح و پیشرونده میزان گلوكز خواهد شد.
  • GH: نمونه سرم چهار ساعت در دمای اتاق و یك سال در C °20- پایدار خواهد بود.
  • Hematocrit: در صورتی كه بیشتر از چهار ساعت تاخیر در انجام آزمایش باشد نمونه در یخچال نگه­داری شود. روش دستی باید در عرض شش ساعت پس از جمع­آوری خون انجام شود. اگر خون در حرارت اتاق نگه­داری شود تورم گلبول‌های قرمز در عرض 24-6 ساعت سبب بالا رفتن كاذب هماتوكریت و MCV خواهد شد.
  • HBeAg: سرم باید در عرض سه ساعت از لخته جدا شده و در یخچال و یا به‌صورت منجمد نگه­داری شود چرا كه HBeAg به گرما حساس است.
  • Hepatitis B DNA Detection: سرم باید درC °20- و بافت‌ها درC °70- منجمد بمانند.
  • Hepatitis C RNA Detection: سرم باید درC °20- و بافت‌ها درC °70- منجمد بمانند.
  • HDL: بهترین حالت، اندازه‌گیری بلافاصله پس از نمونه‌گیری است. نمونه سرم یا پلاسما به‌مدت 7-1 روز درC°4 یا هفته‌‌‌‌‌ها به‌صورت منجمد نگه­داری شود.
  • HLA-Typing: جهت آزمایش سرولوژی نمونه در دمای اتاق نگه­داری شود. جهت آزمایش‌های مبتنی بر DNA، نمونه در یخچال نگه­داری گردد.
  • Homocysteine, Plasma: در صورتی كه جدا كردن سلول‌ها از پلاسما یا سرم به تاخیر بیافتد، Homocysteine پلاسما به علت رهایی از گلبول‌های قرمز افزایش می‌یابد. نگه­داری نمونه در دمای اتاق به‌مدت یك ساعت، حدود 10% Homocysteine پلاسما را افزایش می‌دهد و در صورتی كه نمونه روی یخ قرار داده شود این روند آهسته می‌شود.
  • HVA, Urine: حجم ادرار 24 ساعته را اندازه‌گیری نموده، حدود ml100 از نمونه را با PH بین دو تا چهار برداشته و در یخچال قرار دهید. نمونه تا هفت روز درC °4 پایدار خواهد بود.
  • 17-Hydroxycorticosteroids, Urine: در طی زمان جمع­آوری نمونه در یخچال نگه­داری شود. پس از جمع­آوری نیز در یخچال قرار داده یا منجمدکنید. در صورتی که نمونه اسیدی (با اضافه کردن 15 میلی­لیتر اسیداستیک گلاسیال) و در یخچال قرار داده شود تا 45 روز پایدار خواهد ماند.
  • 5-HIAA, Urine: در صورتی که نمونه اسیدی شود تا 14 روز در یخچال پایدار خواهد بود. اسیدی شدن با اسید هیدروکلریک یا اسید بوریک انجام می‌شود. بهتر است از اسید استیک به علت این که بازیافت 5-HIAA را پایین می‌آورد استفاده نشود.
  • 17-Hydroxyprogesterone: سرم یا پلاسما برای چهار روز درC °4 و برای یک ماه درC °20- پایدار خواهد بود.
  • Immunoglobulins, Serum: اگر شک بالینی به کرایوگلوبولینمی یا وجود ماکروگلوبولین‌ها وجود دارد نمونه باید درC °37 قرار داده شود. این گونه نمونه‌‌‌‌‌ها تا پیش از جدا کردن سرم از لخته نمی‌بایست در یخچال گذاشته شوند. نمونه‌‌‌‌‌های سرم ممکن است تا پنـج روز در دمای C°8-2 قابل نگه­داری باشند. در صورت نگه­داری طولانی‌تر نمونه‌ها باید در دمایC °20- منجمد شوند.
  • LDH, Serum: سرم در دمای اتاق به‌مدت دو تا سه روز پایدار است. منجمد کردن نمونه ممنوع است.
  • Leukocyte Alkaline Phosphatase (LAP): لام­ها را باید با متانول فرمالین سرد 10% یا استون بافرسیترات، ثابت، و سپس در هوا خشک کرده و در عرض هشت ساعت (ترجیحا 30 دقیقه) بعد از گرفتن خون منجمد شوند. می‌توان بعد از ثابت کردن، گستره‌ها را تا هشت هفته قبل از رنگ­آمیزی نگه­داری کرد. در بعضی موارد ممکن است فعالیت آنزیمی‌تا یک سال در دمای ºC20- پایدار بماند.
  • Lipase: در سرم تا هشت روز در ºC25 (دمای اتاق) و دو هفته درºC4 پایدار است.
  • LH: در سرم در دمای ºC25-4 تا دو هفته پایدار خواهد بود.
  • Microalbuminuria: در یخچال قرار دادن و منجمد کردن معمولا قابل قبول است ولی قبل از انجام آزمایش باید به دمای اتاق رسانده شود.
  • Myoglobin, Qualitative, Urine: اگر PH ادرار به 5/9-8 رسانده شود به‌مدت 12روز پایدار خواهد بود.
  • Neisseria Gonorrhea Culture: نمونه‌‌‌‌‌ها نباید در یخچال قرارداده شوند یا در معرض محیط سرد قرار گیرند.
  • Newborn Screening For Phenylketonuria or Galactosemia: از قرار دادن کارت‌های خونی درجریان هوای آلوده به دود و گرد و غبار و هم­چنین از گذاشتن آن‌ها در معرض حرارت و تابش مستقیم خورشید جدا خودداری نمایید. کارت‌های خونی را می‌توان به‌مدت یک هفته در پاکت‌های مقاوم به رطوبت نگه­داری کرد. لکه‌‌‌‌‌های خون در پاکت‌های پلاستکی زیپ­دار حاوی سیلیکاژل در دمای ºC8-4 یخچال تا دو ماه و در حالت انجماد (ºC20-) به‌مدت طولانی پایدار خواهد ماند.
  • Occult Blood,Stool: تاخیر در آزمایش می‌تواند تاثیر منفی بر نتایج آزمایش گایاک داشته باشد.
  • Platelet Aggregation: نمونه را در دمای اتاق نگه­داشته و آزمایش را بلافاصله یا در عرض دو ساعت انجام دهید. نمونه را در یخچال قرار نداده و یا منجمد نکنید.
  • PNH Test by Flow Cytometry: برای حاصل شدن نتایج مطلوب، آنالیز باید در عرض 24 ساعت پس از گرفتن نمونه انجام شود. آزمایش ممکن است بر روی نمونه‌‌‌‌‌های 48 تا 72 ساعت قبل هم قابل انجام باشد. نمونه را در دمای اتاق نگه­داری کنید. در یخچال قرار دادن نمونه ممکن است موجب از دست رفتن آنتی­ژن سطحی سلول شود.
  • Progesterone: سرم در دمای C °4 به‌مدت 4 روز و در C °20- به‌مدت سه ماه پایدار است.
  • PSA: سرم در یخچال تا 48-24 ساعت پایدار است. برای نگه­داری بیشتر از این زمان درºC20- نگه­داری شود.
  • PT: پلاسما یا نمونه سانتریفیوژ نشده در لوله دربسته، در دمای اتاق یا دمایC °4-2 تا 24 ساعت قابل نگه­داری است، در غیر این‌صورت به شكل منجمد نگه­داری شود.
  • Red Blood Cell Indices: در صورتی كه نمونه بیشتر از ده ساعت در دمای اتاق یا بیشتر از 18 ساعت درC °4 نگه­داری شده باشد نمی‌توان از آن استفاده كرد. نمونه نباید منجمد شود.
  • Reticulocyte: خون حاوی EDTA در دمای اتاق تا شش ساعت و در دمایC °4 تا 72 ساعت قابل نگه­داری است.
  • Synovial Fluid Analysis: در اکثر موارد به فاصله کوتاهی پس از دریافت نمونه، آزمایش‌ها باید آغاز گردند. در عرض شش ساعت پس از دریافت نمونه، حدود 40% کاهش در شمارش گلبول سفید محتمل خواهد بود. کریستال‌های کلسیم پیروفسفات در عرض چند روز کاهش می‌یابند، در حالی‌که تعداد، اندازه و birefringence کریستال‌های منوسدیم اورات (MSU) در روزهای اول ثابت مانده و پس از چند هفته افت می‌کند.
  • Tartarate Resistant Acid Phosphatase (TRAP): در صورتی که لام­های شیشه‌ای بلافاصله پس از تهیه ثابت شده باشند حداقل تا یک هفته قابل نگه­داری هستند.
  • TSH: در سرم تا چهار روز درC °4 پایدار خواهد بود.
  • Thyroid Peroxidase Antobody (TPO): در سرم تا 72 ساعت درC °4 پایدار خواهد بود.
  • Thyroxin, Free, Serum: سرم تا دو هفته درC °‌4 پایدار خواهد بود.
  • Thyroxin, Serum: سرم تا یک هفته درC °25 پایدار خواهد بود.
  • (T3), SerumTriidothyronine: سرم را در عرض 48 ساعت جدا نمایید. سرم درC °25 تا یک هفته و درC °20- حداقل تا یک ماه پایدار خواهد ماند.
  • Troponins: در سرم درC °4 تا چهار روز پایدار خواهد بود.
  • Blood Urea Nitrogen (BUN): در سرم یا پلاسما یک روز در دمای اتاق، سه روز در
    C °8-4 و سه ماه درC °20- پایدار است.
  • Urinalysis: در صورتی که بلافاصله برروی نمونه آزمایش نمی‌شود، باید در یخچال گذاشته شود. نگه­داری در یخچال از المان­های تشکیل شده در ادرار محافظت می‌کند ولی ممکن است کریستال‌هایی رسوب کنند که به‌صورت واقعی وجود ندارند. بهترین حالت آزمایش بر روی نمونه تازه و گرم است.
  • Uric Acid, Serum: اورات در سرم برای سه روز در دمای اتاق، 7-3 روز در دمایC °4 و 12-6 ماه درC °20- پایدار خواهد ماند.
  • Uric Acid, Urine: نمونه را در یخچال قرار ندهید. تا حدود سه روز در دمای اتاق پایدار خواهد بود.
  • VMA: پس از اسیدی کردن نمونه جمع‌آوری شده، تا دو هفته در یخچال پایدار خواهد بود.
  • Vitamin D: سه روز درC °25-4 پایدار است. سرم تا ماه‌‌‌‌‌ها درC °20- پایدار بوده و نسبتا به چرخه‌‌‌‌‌های انجماد / ذوب مقاوم است.

معیارهای رد نمونه‌‌‌‌‌های مختلف به ویژه در مورد نمونه‌‌‌‌‌های پذیرش شده از خارج از آزمایشگاه

به طور کلی در صورتی که از ضد انعقاد صحیح استفاده نشده باشد یا بیمار آمادگی‌های لازم را نداشته باشد و یا پروتکل نمونه‌گیری و یا طریقه نگه­داری نمونه رعایت نشده باشد، نباید نمونه را پذیرش کرد. هم­چنین اگر روش Radioimmuno assay (RIA) برای انجام آزمایش استفاده می‌شود بیمار نباید در یک هفته اخیر در معرض رادیوایزوتوپ قرار گرفته باشد یا آن را به هر شکلی دریافت کرده باشد.

سایر علل به شرح ذیل است:

الف مواردی که همولیز نمونه موجب رد شدن آن می‌گردد:

Alkaline Phosphatase, Serum

Antibody Detection / Identification, Red Cell

Antiglobulin Test, Direct & Indirect (Coombs)

Bilirubin, Serum

Creatinine, Serum or Plasma

Digoxin, Serum

Ham Test

Haptoglobin, Plasma

Hemoglobin, Plasma

Hypertonic Cryohemolysis

Keton Bodies, Blood

LDH, Serum

Magnesium, Serum

Osmolality, Calculated, Serum or Plasma

Phosphorus, Serum

Pseudocholinesterase, Serum

Rh Genotype

Sugar Water Screen

ب مواردی که همولیز یا لخته بودن نمونه سبب عدم پذیرش آن خواهد شد:

CBC

Hematocrit

Hemoglobin

Kleihauer – Betke

Peripheral Blood, Red Blood Cell Morphology

Renin Plasma Activity (RPA)

Reticulocyte Count

Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR)

Sickle Cell Tests

 

پ مواردی که همولیز یا لیپمیک بودن نمونه موجب عدم پذیرش آن می‌‌گردد:

α1-Acid Glycoprotein, Serum

α2-Macroglobulin, Serum

Transthyretin, Serum, CSF, Urine

ت مواردی که استفاده از لوله یا ظرف معمولی به جای ظروف metal – free و شسته شده با اسید موجب عدم پذیرش می‌گردد:

Aluminum, Serum or Urine

Iron, Serum

Lead, Serum or Urine

Magnesium, Urine

Zn, Serum or Urine

 

ج- آزمایش‌های انعقادی:

در عمده آزمایش‌های انعقادی نمونه‌ای که بیشتر از چهار ساعت پس از جمع‌آوری به آزمایشگاه رسانده شده باشد، لوله تا حد مشخص پر نشده باشد و نمونه‌‌‌‌‌های حاوی لخته موجب عدم پذیرش نمونه می­گردد. این آزمایش‌‌ها عبارتند از:

Activated Protein C Resistance (APCR)

Antiplasmin

Antithrombin

Factor XIII

Fibrinogen

Heparin Neutralization

HMWK

Lupus Anticoagulant

Mixing Studies

Plasminogen

Prekallikrein

Protein C

Protein S

Reptilase Time

Thrombin Time

Von Willebrand Factor

نکته: در aPTT و PT علاوه بر سه علت ذکر شده، همولیز واضح نیز موجب عدم پذیرش نمونه خواهد بود.

 

 

 

 

چ ­­علل رد در سایر موارد:

  • Amino Acid, Urine: در صورتی که وزن مخصوص ادرار کمتر از 010/1 باشد، نمونه پذیرش نشود.
  • ACE: استفاده از ضد انعقاد EDTA چرا که سبب مهار آنزیم می‌گردد.
  • ADH: نمونه به‌صورت منجمد
  • Glycine CSF IgG/ Albumin Ratio, CSF Protein Electrophoresis,: آلوده شدن نمونه CSF با خون (پونکسیون تروماتیک)
  • Cold Agglutinin Titer: در صورتی که لخته درC°37 تشکیل نشده باشد و یا قبل از جدا کردن سرم آن را داخل یخچال قرار داده باشند.
  • CBC: استفاده از لوله نامناسب، نمونه لخته شده، نمونه همولیز، رقیق شدن خون با مایعات داخل وریدی
  • Cryofibrinogen: استفاده از لوله نامناسب، بیشتر از دو ساعت تاخیر در انتقال نمونه به آزمایشگاه، عدم ارسال نمونه در آب گرم
  • Cryoglobulin: عدم استفاده از لوله یا سرنگ از قبل گرم شده، بیشتر از دو ساعت تاخیر در انتقال نمونه به آزمایشگاه، عدم ارسال نمونه در آب گرم
  • Folic Acid: نمونه‌‌‌‌‌هایی که بیشتر از هشت ساعت در معرض نور بوده‌اند، نمونه همولیز
  • Gastrin, Serum: نمونه‌گیری با ضد انعقاد
  • Homocysteine, Plasma: جدا نکردن پلاسما از سلول‌ها در عرض یک ساعت
  • HPV DNA Detection: بافت­برداری‌های بزرگ­تر از 5/0 سانتی‌متر
  • Iron Stain, Bone Marrow: مغز استخوان به دست نیامده باشد (dry tap) یا در گستره‌ها هیچ پارتیکلی از مغز استخوان وجود نداشته باشد.
  • Lactic Acid,Whole Blood or Plasma: نمونه‌ای که روی یخ دریافت نشده باشد.
  • Lecithin: Sphingomyelin Ratio, Amniotic: آلوده بودن نمونه مایع آمنیوتیک با خون
  • Leukocyte Alkaline Phosphatase: خون گرفته شده با ضد انعقاد EDTA، زمان انتقال به آزمایشگاه بیش­تر از 30 دقیقه، تعداد نوتروفیل کم­تر از mm3/1000 در خون محیطی
  • Lithium, Serum: نمونه‌‌‌‌‌هایی که با ضد انعقاد هپارین لیتیم گرفته شده باشند و نمونه‌‌‌‌‌های همولیز
  • Lymphocyte Transformation Test: نمونه کهنه، نمونه فاقد لنفوسیت‌های زنده، نمونه‌‌‌‌‌هایی که در یخچال قرار داده شده یا منجمد شده‌اند.
  • Mycobacteria by DNA Probe: ظروفی که دارای سطح خارجی آلوده باشند، نمونه‌‌‌‌‌هایی که بیشتر از 12 ساعت در دمای اتاق مانده باشند چرا که سایر باکتری‌ها رشد می­کنند.
  • NBT: انتقال نمونه به آزمایشگاه بیش­تر از یک ساعت طول کشیده باشد.
  • Osmotic Fragility: همولیز، نمونه لخته، بیش­تر از شش ساعت از نمونه‌گیری گذشته باشد، استفاده از ضد انعقاد اگزالات یا سیترات
  • Pco2, Blood &PH : نمونه دارای لخته و حباب‌های هوا یا عدم ارسال بر روی یخ، سوزن‌هایی که درب آن‌ها محکم بسته نشده باشند.
  • Platelet Aggregation: نمونه‌ای که از گرفتن آن بیشتر از دو ساعت گذشته باشد، نمونه لخته، نمونه‌ای که روی یخ ارسال شده باشد.
  • PNH Test by Flow Cytometry: نمونه‌‌‌‌‌های کهنه و یا نگه­داری شده در دمای پایین چرا که می‌تواند موجب نتایج مثبت کاذب شود.
  • Potassium, Serum or Plasma: نمونه همولیز، جدا نکردن سرم از لخته در بیمارانی که تعداد پلاکت آن‌ها بالاست.
  • Pregnancy Test, Urine: نمونه ادراری که به طور واضح آلوده شده باشد، وزن مخصوص پایین ادرار و پروتئینوری
  • Pregnancy Test, Serum: لیپمی ‌واضح یا توربید بودن سرم
  • Protein Electrophoresis, Urine: پروتئین توتال به قدری کم باشد که نتوان اندازه‌گیری کرد یا نتوان یک الگوی الکتروفورزی قابل استفاده ارایه کرد.
  • Semen Analysis: نمونه‌ای که بیش­تر از دو ساعت مانده باشد.
  • TRAP: گستره‌های ثابت نشده و خونی که تازه نباشد.
  • Urinalysis: تاخیر در انتقال نمونه، آلودگی نمونه با مدفوع و رشد بیش از حد باکتری
  • VDRL: نمونه پلاسما